一粒药片的2009——国家基本药物制度实施追踪

一粒药片的2009——国家基本药物制度实施追踪
2009年12月24日 11:04 来源：新华网 周婷玉 姜锐 胡浩 吴晶

一粒小药片很轻，滚落在地，甚至听不到声音。
一粒小药片又很重，承载着企业、医院、药店以及无数患者健康的希望。

一项有关药物的制度——国家基本药物制度的启动实施会给这些利益攸关方带来怎样的忧喜与牵连？2009年底，记者试图循着药片的流通轨迹寻找答案。

患者：对药品降价“没感觉”
每天早饭后一片“降压0号”，这已成为61岁的张福欣生活中必不可少的一个程序。

“降压0号”的通用名是复方利血平氨苯喋啶片。在今年8月卫生部公布的国家基本药物目录中，它位列其中；10月份，发展改革委公布其零售指导价，30片一盒的最高售价为28.8元。
张福欣每个月都要去家附近的北京德胜社区卫生服务中心开药。他没有感觉到这些年药品价格有明显变化。“社区医院本来就便宜，一盒药20多元。”他告诉记者，大医院看病贵，开进口药的多。同是降压药，国产药一片不到1元钱，而进口药一片就要5元。

医院：药品限价“有得有失”
在张福欣看来不明显的降价，对德胜社区卫生服务中心主任韩铮铮来说，却是一笔明显的损失。

按照国家基本药物制度，政府举办的基层医疗机构要全部配备和使用基本药物，而且要零差率销售；药品实行集中招标采购、统一配送。北京市2006年底对此先期进行了探索
韩铮铮告诉记者，2006年前社区医院一盒复方利血平氨苯喋啶片卖28元，2009年卖22.14元。每位患者每年能节约的钱可能不多，但整个社区有高血压患者2400多人，仅这一种药，社区医院就要减少10多万元的收入。她说，以前所有药品销售能给社区医院带来约25%的利润，零差率以后利润空间是零。
“有失有得。”韩铮铮说，以前医院生存压力大，要想办法多卖药。现在药品实施零差率，社区医院所有必要经费都由财政统一支付，医护人员个人利益与病人间的利益链被切断，挣一元、两元对医生都一样。这样医生就不用费心卖药了，而是把心思集中在为患者精心诊治上
基本药物实行集中招标采购、统一配送，从某种方面，也减轻了社区医院的负担。现在医院药品储存量很少，需要的话24小时内基本能配送到位，不仅可以防止药品积压、过期，而且减少了运行成本。
对韩铮铮而言，还少了一种困扰，那就是摆脱了医药代表的骚扰以及医生拿回扣的管理烦恼。她现在最重要的事情是如何更好更多地服务居民，以尽可能多地从政府那里赚取业务收入。

对此张福欣有着切身感受。他说，社区医院服务有很大进步，大夫认真，态度也好，见面就会问候，“大爷大妈先坐，马上给您看”等话语让人感到温暖。“现在拿药一般不上大医院，药店也不太去了。”
社区医院的便宜加便利，极大地“吸引”病人。德胜社区卫生服务中心日门诊量从2005年的280人次增加到2009年的约800人次。*

零售药店：医院药品降价带来“忧虑与压力” 如果说基本药物制度带给基层医院的影响是“有得有失”的平衡，那么它带给零售药店的影响则几乎是“一面倒”：忧虑与压力，竞争优势被挤压。

记者在北京走访了全新、京卫、金象等大药店，复方利血平氨苯喋啶片的价格大部分是28.8元，这正是国家公布的价格上限。只有一家平价药店挂价22.8元，和社区医院比这也没有优势。
金象大药房董事长徐军说，药店的药价肯定要把经营成本考虑进去。社区医院有政府补贴，药店不可能和医院拉齐价格。
记者采访发现，这次基本药物调价后，一些药店出现了个别药品进价高于调价后售价的“批零倒挂”，药店只好将此类药品“下架”。徐军说，这是因为基本药物价格只规定药品的通用名，不分厂家，但各厂家的产品质量和生产成本是不一样的。
“社区医院零差率售药，对一些医保定点的药店影响不大，但对非定点药房有影响。”徐军说，毕竟长期使用国家基本药物的人群也是对价格相对敏感的人群，这种影响尤其体现在郊区。他认为，未来在国家基本药物方面，药店的盈利空间会越来越小，药店经营非药品类商品将是一个趋势，如药妆店等
医药代表：利润空间越来越小

在基本药物制度中，零售药店并不孤独，受到挤压的还有各层级的医药代理。
来自河南的医药代表贾先生说，药品集中招标后，虽然不用和医院打交道，但要和负责招标的人打交道，还是要把一部分的利润拿出来。而国家又规定了基本药物价格上限，那么只能是医药代理的利润减少。“我们现在对国家基本药物兴趣不大，大家都爱做新特药。”他说。 无论医药代理是主动“抽身”，还是被挤压“出局”，对基本药物生产企业来说，都意味着自己要更多地承担投标的责任。

药企：低调应对

. 作为北京市西城区卫生局药品招标委员会专家的韩铮铮告诉记者，最近西城区正在进行新一年的基本药物招投标，企业要重新报价和竞标。

“既要有价格优势确保中标，又要尽可能盈利，其间的分寸很微妙，难以把握。企业对一粒药片的成本控制及其投标底价都是机密，因此企业都很低调。”韩铮铮说，在基本药物制度下，是否中标对企业而言生死攸关。中标意味着稳定的销量，这在一定程度上可以弥补降价的影响。

韩铮铮的这一说法得到了事实的印证。记者联系了多家国内药厂采访，都被以业务繁忙为由婉拒。